Dossier d'inscription 2022/2023

Questionnaire de santé "QS - SPORT"

En application de la règlementation de la FFvolley, la présentation d’un certificat médical d’absence de contre-indication datant de moins de 3 saisons est exigée, sous réserve d’avoir attesté que chacune des rubriques du présent Questionnaire de Santé FFvolley donne lieu à une réponse négative. A défaut, un certificat médical, datant de moins de 6 mois attestant l’absence de contre-indication à l'encadrement ou à la pratique du volley, y compris en compétition, est nécessaire.

Ce questionnaire de santé permet de savoir si vous devez fournir un certificat médical pour obtenir votre licence :

Durant les 12 derniers mois :

1. Un membre de votre famille est-il décédé subitement d’une cause cardiaque ou inexpliquée ?
2. Avez-vous ressenti une douleur dans la poitrine, des palpitations, un essoufflement inhabituel ou un malaise ?
3. Avez-vous eu un épisode de respiration sifflante (asthme) ?
4. Avez-vous eu une perte de connaissance ?
5. Si vous avez arrêté le sport pendant 30 jours ou plus pour des raisons de santé, avez-vous repris sans l'accord d'un médecin ?
6. Avez-vous débuté un traitement médical de longue durée (hors contraception et désensibilisation aux allergies) ?


A ce jour :

7. Ressentez-vous une douleur, un manque de force ou une raideur suite à un problème osseux, articulaire ou musculaire (fracture, entorse, luxation, déchirure, tendinite, etc.) survenu durant les 12 derniers mois ?
8. Votre pratique sportive est-elle interrompue pour des raisons de santé ?
9. Pensez-vous avoir besoin d’un avis médical pour poursuivre votre pratique sportive ?

Les réponses formulées sont confidentielles et relèvent de votre seule responsabilité.